Des idées à l’innovation, de la recherche à la réalisation : Le parcours du service eConsult BASE(MC)
18/11/2020
La recherche mène toujours à la connaissance, mais combien de fois mène-t-elle au changement? Lancé pour la première fois en 2010 en tant que petit programme pilote dans la région d’Ottawa, le service de consultation électronique eConsult BASEMC de la région de Champlain (Building Access to Specialists through eConsultation – Accroître l’accès aux spécialistes par la voie de la consultation électronique) a parcouru un long chemin qui a duré dix ans, de l’idée à l’innovation, et de la recherche à la réalisation.
Le service, un outil sécurisé basé sur le Web qui permet aux médecins et aux infirmières praticiennes d’avoir rapidement accès à l’avis d’un spécialiste, a été fondé lorsque les Dres Clare Liddy et Erin Keely ont remarqué qu’un grand nombre de leurs patients étaient confrontés à de longs délais d’attente. L’attente pour consulter un spécialiste peut parfois prendre des mois, voire un an. Bien qu’elles aient dû affronter des difficultés au sein du domaine des soins de santé, où la protection de la vie privée et les obligations politiques peuvent devenir un frein à l’innovation, les Dres Liddy et Keely étaient déterminées à trouver ce qui était, en principe, une solution simple à un problème courant.
« Au départ, nous n’avions aucune idée que nous allions créer un système de consultation électronique, se souvient la Dre Liddy. Notre première conversation autour d’une tasse de café ensemble portait sur les frustrations liées aux délais d’attente et à l’inefficacité en ce qui concerne les demandes de consultation de spécialistes. Rester concentrées sur le problème principal (l’accès insuffisant aux spécialistes) tout en développant cette innovation a été un facteur clé de notre succès. »
Par rapport au projet pilote initial qui ne comptait que cinq groupes de spécialités, le service eConsult BASEMC offre désormais un accès à plus de 100 groupes de spécialités de soins de santé en Ontario seulement et, en août 2020, avait servi plus de 70 000 patients, comparativement à 77 patients dans le cadre du projet pilote de 16 mois. Ce dont on parle moins, c’est du fait que l’ampleur de cette croissance est due au dévouement constant des fondatrices du service eConsult BASEMC et à l’investissement financier important dans la recherche et le développement de cette innovation désormais bien adoptée. La Dre Liddy a reçu 3,4 millions de dollars pour des projets liés au service de consultation électronique, dont une subvention de 1,1 million de dollars des IRSC pour la diffusion et la mise en œuvre d’un service de consultation électronique sur la douleur chronique dans quatre provinces. Sans dévouement et sans argent, l’innovation se heurte à des obstacles considérables à l’adoption, même lorsque la recherche soutient la mise en œuvre.
Ce que la mise en œuvre et la recherche en cours ont continué à montrer, c’est l’efficacité de la plateforme, non seulement pour les patients qui reçoivent des soins plus rapidement et évitent d’être orientés vers d’autres services, mais aussi pour le système de santé lui-même. Tant les fournisseurs de soins primaires que les spécialistes ont constamment fait part de leur satisfaction et ont maintenu la rapidité de réponse, malgré la croissance du service. Cette valeur a été perçue par les principaux partenaires aux échelons provincial et national, ce qui a permis la réussite de l’expansion. Plus récemment, l’utilisation du service a été recommandée dans les foyers de soins de longue durée, comme cela est indiqué dans l’étude sur les effectifs du ministère des Soins de longue durée dans le secteur.
« Au cours de ses trois années de fonctionnement [dans le domaine des soins de longue durée], ce service a permis d’augmenter l’accès aux conseils de spécialistes (réponse en deux jours, en moyenne), d’améliorer la coordination des soins et la collaboration entre les cliniciens, d’éviter des transferts inutiles de résidents vers des établissements de soins de courte durée et de réduire les coûts pour les foyers, les résidents et les soignants ». Voilà ce qui est ressorti de l’étude en ce qui concerne la mise en place du service dans 31 foyers de soins de longue durée depuis 2017, grâce à une collaboration entre le Centre d’excellence en cyberconsultation de l’Ontario, l’Institut de recherche Bruyère et le service eConsult BASEMC, et les Centres d’apprentissage, de recherche et d’innovation en soins de longue durée de l’Ontario (CARI), qui ont joué un rôle déterminant pour faciliter l’introduction des soins de longue durée dans la province.
Avec chaque nouvelle population de patients, région géographique ou spécialiste qui sont intégrés dans le service, la recherche continue d’être une partie vitale du processus. Évaluer si l’innovation a été un succès ou non et à quoi tient sa réussite permet au service de s’appuyer sur des données probantes solides et les meilleures pratiques, et de s’étendre efficacement à l’échelle nationale.
« Nous avons fait preuve de persévérance dans nos messages alors que nous cherchions à diffuser et à faire évoluer ce modèle, a ajouté la Dre Liddy. Si une région avait des problèmes d’accès, nous présentions alors le service de consultation électronique comme solution possible. En tant que cliniciens, nous avons cherché des champions cliniques pour nous aider à faire passer le message. »
Le service eConsultBASE(MC) témoigne de la manière dont une idée peut être source d’innovation et dont la recherche peut favoriser sa mise en œuvre. Le passage de la recherche à la mise en œuvre a eu un impact sur les soins de santé dans le monde réel : réduction des délais d’attente pour consulter des spécialistes, transformation du paradigme de l’orientation-consultation, amélioration de l’équité dans l’accès aux soins de santé et renforcement de l’information et de la collaboration entre les fournisseurs de soins. L’avènement de ce service a permis aux patients d’éviter les rendez-vous physiques inutiles, ce qui reste particulièrement important pendant la pandémie de COVID-19.
À chaque itération et amélioration, le système de soins de santé montre encore ses lacunes et ses besoins, la recherche oriente l’évolution des meilleures pratiques, et l’innovation et la mise en œuvre font progresser les soins pour le mieux. Le cycle se répète. La mise en œuvre à grande échelle de la recherche et de l’innovation a notoirement été un défi à l’intérieur et à l’extérieur du secteur des soins de santé, mais le niveau d’adoption du modèle d’eConsultBASEMC est l’histoire d’une réussite à laquelle aspirent les chercheurs et les innovateurs, certains types de services de consultation électronique étant établis ou en cours de développement dans neuf provinces et territoires. Le service eConsultBASEMC compte aujourd’hui plus de 1 700 fournisseurs de soins primaires agréés et plus de 250 spécialistes agréés; plus de 600 de ces fournisseurs de soins primaires demandent trois consultations ou plus par mois et plus de 200 spécialistes effectuent trois consultations ou plus par mois.
Son succès a valu à ce service le Prix des innovateurs de demain (Future Innovator Award) de la Change Foundation pour sa plus récente mise en œuvre dans les espaces de soins de longue durée et il a été nommé Pratique exemplaire par l’Organisation de normes en santé (HSO). Les services utilisant ce modèle continuent d’être adoptés dans l’ensemble du système de santé canadien, le service étant établi ou en cours de développement dans neuf provinces et territoires à la fin de 2019, et le service eConsultBASEMC poursuit son évolution, passant du stade de projet pilote à celui de réussite provinciale, et, espérons-le, avec les possibilités d’extension en cours, de l’échelle locale à l’échelle mondiale.
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Ce travail est financé en partie par le gouvernement de l’Ontario par l’intermédiaire des Centres d’apprentissage, de recherche et d’innovation en soins de longue durée de l’Ontario situés à Bruyère. Les opinions exprimées ici ne reflètent pas nécessairement les vues de la province.