Soins continus complexes

Bruyère est le seul établissement à Ottawa fournissant des soins continus complexes

Le programme de soins continus complexes est un programme spécialisé. Il s’adresse aux patients qui ont des besoins médicaux complexes et doivent être hospitalisés; ont besoin sur place d’évaluations et de soins médicaux et infirmiers réguliers et d’une prise en charge active par du personnel spécialisé. Le programme vise à améliorer et à maintenir les fonctions des patients ayant besoin de soins médicaux complexes en leur offrant les services et le soutien nécessaires et la possibilité de retourner dans la communauté.

L’équipe de soins interprofessionnelle travaille en étroite collaboration avec les patients et leurs proches afin d’élaborer, pour chaque patient, un plan de soins individualisé. Le plan de soins est adapté et évalué, de façon continue, selon les besoins du patient. Nous nous efforçons de répondre aux besoins physiques, émotifs, sociaux et spirituels de chaque patient afin d’améliorer sa qualité de vie. Fidèles à notre mission et à nos valeurs, nous accueillons, en provenance de tout horizon, les patients qui Soins continus complexes nous sont envoyés de même que les personnes dévouées qui les soignent : employés, bénévoles, médecins ou étudiants.

Les soins continus complexes à l’Hôpital Saint-Vincent sont répartis en trois grandes catégories de soins : les soins complexes et spécialisés, les soins de rétablissement et les soins de soutien. Chaque spécialité a ses propres critères d’admission. Il y a cependant un critère d’admission commun aux quatre catégories : le patient dépend d’autres personnes pour accomplir les activités de la vie quotidienne, qu’il s’agisse de se retourner dans son lit, de faire les transferts, d’aller aux toilettes ou de manger. Les patients sont dirigés vers une autre spécialité lorsque leur état de santé s’améliore ou change. Aussi, l’équipe interprofessionnelle veille à ce que les patients dont l’état ne nécessite plus de soins continus complexes puissent sortir rapidement de l’hôpital, le moment venu.

Soins complexes et spécialisés

Les patients admis en soins complexes et spécialisés ont une maladie évolutive et de multiples problèmes médicaux nécessitant une prise en charge continue de la part d’une équipe interprofessionnelle. Les soins complexes et spécialisés englobent :

• La ventilation assistée pour malades chroniques Ces patients ont des problèmes respiratoires chroniques et sont reliés en permanence à un respirateur.
• La dialyse Ces patients sont atteints d’une insuffisance rénale chronique et doivent être traités par hémodialyse ou par dialyse péritonéale.

Activation / rétablissement

Les patients admis en activation / rétablissement :

• Ont besoin d’un plan de soins interprofessionnels afin d’améliorer leurs capacités fonctionnelles sur une période prolongée. Le but ultime est d’être orienté vers un autre programme ou de retourner dans la communauté; ou
• Ont besoin de soins spécialisés pour une plaie de pression, une plaie chirurgicale ou une plaie vasculaire grave. Le but ultime : ramener l’état de la plaie à un niveau pouvant être pris en charge dans la communauté.

Gestion médicale complexe à court terme

Les patients admis en gestion médicale complexe à court terme :

• Ont besoin de soins de la part d’une équipe interprofessionnelle;
• Ont une grave incapacité fonctionnelle nécessitant des soins qui dépassent le cadre de ce que peuvent offrir les organismes communautaires ou les établissements de soins de longue durée.

Sorties de l’hôpital et transferts

Quand le patient termine le traitement du programme auquel il a été admis ou n’en a plus besoin, l’équipe interprofessionnelle aide le patient à organiser les soins et les services dont il aura besoin à son retour à la maison ou dans un autre établissement. Elle planifie le congé des patients promptement. Elle respecte les directives établies pour le congé du programme des soins continus ainsi que les règlements pertinents du ministère de la Santé et des Soins de longue durée. Les patients sont responsables de leur propre transport au moment de leur sortie de l’hôpital.

Formulaire de référence provincial

Pour aiguiller, veuillez remplir ce formulaire (disponible en anglais seulement), le crypter, et l'envoyer par courriel à BruyereClinicalAdmissions@bruyere.org ou par fax à 613-562-6095.
 

Pour plus de renseignements

Coordonnatrice des admissions cliniques
Hôpital Saint-Vincent
60, rue Cambridge Nord
Ottawa (Ontario) K1R 7A5
Tél. : 613-562-6262, poste 4050