Soins complexes
Chez Bruyère, les soins complexes améliorent la qualité de vie des patients en les aidant à maintenir ou à améliorer leurs capacités fonctionnelles en vue d’un retour à leur milieu de vie. Sur place, l’équipe permanente de médecins, de personnel infirmier et de spécialistes apporte des soins et du soutien aux personnes ayant des besoins médicaux complexes.
Dans la continuité de notre mission et de nos valeurs, nous apprécions la grande diversité des patients orientés dans notre établissement et de nos équipes de soins et offrons des environnements inclusifs.
Planification des soins complexes
L’équipe soignante multidisciplinaire est composée de personnel infirmier, de préposés aux bénéficiaires, de travailleurs sociaux, de physiothérapeutes, d’assistants en réadaptation, de diététistes, d’ergothérapeutes, d’orthophonistes et de médecins qui collaborent étroitement avec les patients et leurs proches pour élaborer des plans de soins personnalisés. Pendant ce processus, les patients et leurs proches nous aident à cibler les objectifs de soins qui amélioreront la qualité de vie, quel que soit l’état de santé de la personne.
Le plan de soins est ajusté et évalué en continu pour suivre l’évolution des besoins.
Volets de soins complexes
Il existe trois volets principaux de soins complexes, qui ont des critères d’admission particuliers :
- soins complexes de courte durée, comprenant les soins de plaies;
- soins complexes de longue durée, comprenant la ventilation assistée et la dialyse;
- réadaptation de faible intensité.
Pour être admissibles à ces trois volets, les patients doivent dépendre d’autres personnes pour accomplir les activités de la vie quotidienne, comme se retourner dans son lit, faire ses transferts, aller aux toilettes ou manger.
Les patients peuvent passer d’un volet à l’autre à mesure que leurs capacités et leur mobilité se rétablissent, qu’ils ont besoin de moins de soutien et que leur autonomie augmente.
Quand les patients n’ont plus besoin des soins complexes qu’ils recevaient, l’équipe soignante prépare un plan de congé pour les aider à retourner vivre chez eux ou les transférer vers un établissement mieux adapté.
Soins complexes de courte durée Les patients en soins complexes de courte durée sont atteints de maladies ou de problèmes de santé chroniques. Nos équipes soignantes collaborent avec les patients pour éviter d’aggraver la perte de leurs capacités et pour augmenter leur autonomie. Le séjour moyen est d’environ 90 jours et comprend :
- des soins fournis par une équipe multidisciplinaire;
- un niveau de soins dépassant les capacités de prestation des organismes communautaires ou des établissements de soins de longue durée.
Soins complexes de longue durée Les patients en soins complexes de longue durée sont atteints d’une maladie chronique ou d’un problème de santé qui nécessite une surveillance continue par une équipe multidisciplinaire. L’objectif est de préserver leurs capacités fonctionnelles ou encore de ralentir ou d’éviter d’autres pertes de capacité. Ce volet comprend également :
- l’assistance respiratoire mécanique continue pour les patients ventilo-dépendants permanents;
- la dialyse, pour les patients atteints d’insuffisance rénale chronique qui ont besoin d’hémodialyse ou de dialyse péritonéale.
Réadaptation de faible intensité Tous les patients en réadaptation de faible intensité ont un objectif commun, soit de rentrer chez eux ou aller dans un autre milieu de soins de la région. La réadaptation de faible intensité concerne les patients qui ont besoin :
- d’un plan de soins multidisciplinaire centré sur l’amélioration à long terme des capacités fonctionnelles;
- de soins spécialisés pour les plaies complexes chirurgicales, vasculaires ou de décubitus.
Approche palliative des soins, si besoin est
Chez Bruyère, les patients en soins complexes bénéficient d’une approche palliative spécialisée qui facilite la prise en charge de la douleur et l’amélioration de la qualité de vie.
Le saviez-vous? Les soins palliatifs concernent des personnes atteintes de maladies complexes, quels que soient leur âge et le stade de leur maladie; ils ne se résument pas à la fin de vie. Une approche palliative peut :
- améliorer la qualité de vie;
- atténuer ou soulager les symptômes;
- accompagner la prise de décisions importantes;
- soutenir les patients et leurs proches tout au long de la maladie, dès le diagnostic.
Quitter les soins complexes – mise en congé
La planification du congé de l’hôpital commence peu de temps après l’admission. Notre objectif est de fournir des soins et de favoriser le retour au domicile ou au milieu de vie le plus adapté. Dès que le niveau de soins fourni par Bruyère n’est plus nécessaire, l’équipe soignante commence à préparer le congé.
Nous savons qu’il peut sembler déroutant et pénible d’anticiper le transfert vers le domicile ou un autre environnement de soins, surtout peu de temps après l’admission à l’hôpital. Pour apaiser ces émotions, notre équipe soignante collabore avec les patients, leurs proches ou leur mandataire spécial afin de préparer un plan de transition optimal et sûr.
Approche Chez soi avant tout
Nous suivons une approche Chez soi avant tout qui vise le retour de la personne à son domicile ou dans un autre milieu de vie. Toutefois, ce n’est pas toujours possible : certaines personnes auront besoin de soins complémentaires à domicile ou devront aller dans un autre établissement de soins, comme un foyer de soins de longue durée, pour recevoir le niveau de soins dont elles ont besoin.
Si des soins à domicile sont nécessaires, Services de soutien à domicile et en milieu communautaire rencontre les patients pendant leur séjour à l’hôpital pour leur parler de leurs besoins et des ressources adaptées dans la communauté. Cet entretien a lieu à distance (par téléphone) ou en personne selon la situation.
Pour en savoir plus, adressez-vous à votre équipe de soins.
Hébergement en foyer de soins de longue durée
Si un foyer de soins de longue durée est ce qui semble le mieux adapté à vos besoins, l’équipe soignante et le coordonnateur de placements de Services de soutien à domicile et en milieu communautaire travailleront avec vous pour trouver un foyer adapté. Il pourrait s’agir d’un placement temporaire en attendant qu’une place se libère dans l’établissement choisi.
Pour plus d’informations sur la transition de l’hôpital vers les soins de longue durée en Ontario, consultez cette fiche.
Formulaire de référence provincial
Pour aiguiller, veuillez remplir ce formulaire (disponible en anglais seulement), le crypter, et l'envoyer par courriel à BruyereClinicalAdmissions@bruyere.org ou par fax à 613-562-6095.
Pour plus de renseignements
Coordonnatrice des admissions cliniques
Hôpital Saint-Vincent
60, rue Cambridge Nord
Ottawa (Ontario) K1R 7A5
Tél. : 613-562-6262, poste 4050