Rapports de Bruyère

Nouveaux anticoagulants oraux pour la prophylaxie de la thromboembolie veineuse ― Un examen rapide de Bruyère

Auteurs: Elizabeth Ghogomu, Shalini Sani, Vivian Welch, Tim Veregin et Jean Chouinard

Sommaire de gestion

L’objet de cet examen rapide était de découvrir, d’une part, si les nouveaux anticoagulants oraux (NACO) pourraient être utilisés au lieu des héparines de faible poids moléculaire (HFPM) pour toutes les populations de patients à Soins continus Bruyère et, d’autre part, si l’utilisation des NACO serait plus économique pour Bruyère que la daltéparine, une HFPM. Nous avons comparé l’efficacité, le rapport coût-efficacité et l’innocuité des NACO par rapport aux HFPM. 

La thromboembolie veineuse (TEV) est la formation d’un caillot sanguin dans une veine. Le caillot peut se déloger et voyager dans la circulation sanguine (embole) jusqu’à d’autres parties du corps. L’incidence de la TEV est de 1 pour 1000 personnes-année dans la population générale et de 96 pour 1000 personnes-année chez les patients hospitalisés.

Plusieurs cas de TEV sont évitables par l’administration d’anticoagulants, seule ou en combinaison avec une méthode générale (p. ex. mobilisation et exercice des jambes) et mécanique (p. ex. bas de compression graduée). Présentement, la daltéparine constitue le traitement de choix pour la prophylaxie de la thromboembolie veineuse à Soins continus Bruyère conformément aux lignes directrices cliniques. Les NACO sont de plus en plus utilisés en prophylaxie de la TEV chez les patients qui font de la fibrillation auriculaire et, dans une moindre mesure, en réadaptation gériatrique comme prévention de la TEV à la suite d’une arthroplastie du genou ou de la hanche.  

Nous avons dépouillé des revues systématiques, des évaluations de technologies de la santé ou de l’économie ainsi que des lignes directrices, et avons trouvé et trié 2000 articles potentiellement pertinents. Quarante d’entre eux répondaient à nos critères d’inclusion : 22 revues sur l’efficacité et l’innocuité des NACO par rapport aux HFPM; 10 évaluations économiques sur l’analyse des rapports coût-efficacité des NACO en comparaison avec les HFPM, dont trois effectuées au Canada; et 8 lignes directrices sur le traitement prophylactique de la TEV aux NACO.

Sur la base de nos constatations, nous suggérons ce qui suit :

• On doit effectuer les évaluations du risque de TEV encouru par le patient et du risque de saignement avant de décider si l’on a recours à la prophylaxie et de quel type. Pour ce qui est de l’évaluation du risque de TEV, il faut tenir compte des risques additionnels comme le problème de santé ou la raison de l’hospitalisation. Lors de l’évaluation du risque de saignement, il faut considérer l’équilibre entre le risque réel et le risque apparent ainsi que les contre-indications à la prophylaxie.
• Divers groupes de production de lignes directrices recommandent la thromboprophylaxie en combinaison avec soit les NACO soit avec les HFPM pour les patients, y compris pour les personnes âgées qui ont subi une arthroplastie du genou ou de la hanche, à condition qu’il n’y ait aucune contre-indication.
• Pour les patients qui doivent subir une chirurgie orthopédique et qui refusent les injections, l’administration de NACO est recommandée.
• Les NACO ont un meilleur rapport coût-efficacité que les HFPM chez les patients qui ont subi une arthroplastie du genou ou de la hanche même si le risque de saignement majeur est considéré.
• Chez une personne malade qui prendrait des NACO, le risque de saignement serait plus élevé (4 sur 1000, de 1-7 de plus par 1000; degré élevé de certitude des faits) et les groupes de production de lignes directrices recommandent alors la prise d’HFPM ou d’héparine non fractionnée pour cette population.
• En ce qui concerne les soins palliatifs, nous n’avons trouvé aucune revue systématique, mais deux lignes directrices recommandent l’utilisation d’HFPM en thromboprophylaxie.

Pour lire le rapport intégral (en anglais), cliquez ici.